2019版《中国早期乳腺癌保乳手术专家共识》指南解读 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,随着乳腺癌筛查的进行、诊疗技术的进步和各种新型药物的出现,越来越多的早期乳腺癌可以治愈,正规治疗的早期乳腺癌的治愈率达90%以上。 但随之而来的问题是:乳腺癌,一定要切除乳房吗? 乳房,不但能够分泌乳汁,繁育后代。作为女性的第二性征,是性、爱、美的统一,对于一个女人,代表了美丽与健康,代表了青春与年华,当乳腺癌来临的时候,对乳房“一切了之”,带来的是心理上永远无法磨灭的伤痛。很多来复查的患者说:杨医生,我后悔切除了乳房,身上的疤痕时刻提醒着我,自己是一个乳腺癌患者,是一个不完整的女人。 随着诊疗技术的进步,从最初切除乳房、胸大小肌的乳腺癌手术,已经向微创、功能保留、形态美观的方向发展。以手术为主的综合治疗,改变为有效治疗方法为主的综合治疗。由"最大的耐受治疗"转变"最小的有效治疗"。早期乳腺癌根据具体病情,可采取保留乳房的手术,既要健康,也留住美丽! 2019版《中国早期乳腺癌保乳手术专家共识》进一步规范了保乳手术的适应症,保留乳房手术技术,本文进行详细的解读,以帮助更多的乳腺癌患者朋友。 国内外大规模的循证医学证据已证实:具有适应证的早期乳腺癌患者接受保留乳房手术,安全性和有效性与乳房切除手术相同。中华医学会外科学分会乳腺外科学组对乳腺癌保留乳房手术的适应证、禁忌证、手术技术原则等内容提出共识意见,旨在:提高早期乳腺癌患者的生活质量,推动保留乳房手术中国临床应用的规范化进程。 一:哪些乳腺癌患者适合保留乳房的手术? (1).患者意愿:并非所有的乳腺癌都适合保乳,首先患者本人有保留乳房的意愿。 (2).具体病情:临床分期I期、II期乳腺癌,肿瘤最大直径≤3cm腋下淋巴结0-1级,>4cm时先行辅助化疗,肿瘤缩小降期后能够达到保留乳房标准的患者,也可以考虑保乳手术。病灶不在乳头、乳晕区;评估乳房大小,切除后残乳有足够容量,能够保留良好的乳房外形。 二.哪些乳腺癌患者不能做保乳手术? (1).妊娠期乳腺癌患者:由于保乳需要放疗,对胎儿有影响,因此,妊娠期乳腺癌需要放疗的患者,不建议保乳手术。 (2).多中心性的病灶:病灶之间相隔较远,无法在一个区段内完整切除 (3).切缘多次阳性:距病灶做环周切缘,对切缘进行快速切片,切缘阳性时应作补切,多次切除切缘阳性应放弃保乳手术。 癌灶周围切缘 (4).病变广泛:钼靶提示:病灶为大范围、弥漫的微钙化; (5).炎性乳腺癌患者。 三:保留乳房手术需要慎重思考的几个问题: (1).年龄
乳房疼痛就是乳腺癌?乳房这几种症状才需要注意! 乳房疼痛是乳腺门诊常见的症状,研究显示以“乳房疼痛”为主诉的患者占门诊量的约 50%,约有66.7%以上的女性朋友经历过乳房疼痛。疼痛的症状各异,但是都有一个共同的担心:是不是得了乳腺癌? 首先说:乳痛症的病因多种多样,绝大多数是乳腺良性疾病导致的,乳房疼痛并非乳腺癌的常见临床症状。研究显示, 乳腺癌患者中,有乳房疼痛症状的比例不超过5%,而伴有乳房疼痛的乳房肿块中,为恶性的比例不超过 4.7%。 什么是乳痛症? 乳痛症:根据乳房疼痛与月经周期之间的关系,分为非周期性乳痛症和周期性乳痛症。 (1).周期性乳痛症指:疼痛与月经周期有关,是女性最常见的乳腺疾病症状,临床表现多为:整个乳房的酸痛、胀痛、刺痛、酸沉感,疼痛可累及、放射到同侧腋窝、上臂、或肩背部,症状多在行经前1-2周左右出现并加重,经后多缓解。20-40岁的年龄最多见。 (2).非周期性乳痛症主要指:疼痛与月经周期无关,主要症状为:乳房疼痛时轻时重,持续或间歇发作,与月经周期无关。疼痛部位多位于乳房靠近腋窝处, 40-45岁的年龄最多见。 什么原因导致的乳痛症? 1.女性体内的内分泌异常: 卵巢分泌的雌激素增多、孕激素不足和高泌乳素血症。也有部分女性的内分泌并无异常,但是乳腺的腺体组织在月经前对正常水平激素出现高敏感性所致的乳房疼痛。 2.必需脂肪酸缺乏, 咖啡因摄入过多。 必需脂肪酸缺乏,会引起乳腺细胞膜上的受体与泌乳素亲合力的增加, 放大泌乳素的作用,增加乳腺细胞对正常水平激素的敏感性而引起乳房疼痛。研究显示:摄入大量咖啡因,会干扰甲基黄嘌呤降解三磷酸腺苷,导致乳腺细胞受到过度刺激出现乳房疼痛, 3.社会心理因素: 在一项1万名女性的问卷调查和焦虑、抑郁量表(HADS)评价的研究结果显示:乳痛症患者较正常女性有较高的焦虑和抑郁水平,其中来自工作、生活及家庭中的压力是最主要的原因。 其他原因还有:避孕药、人工流产、围绝经期女性的激素替代治疗等等。 顽固性的乳痛症该怎么办? 你需要做到以下几点: 1.病史:准确描述乳房疼痛的部位, 与月经周期之间的关系, 有无乳腺癌家族史,有无使用避孕药、人工流产、激素替代治疗,有无喝咖啡等生活习惯。 2.检查:首先推荐乳腺彩超排除乳腺的器质性病变,若年龄>40 岁, 加做乳腺钼靶检查。也要排除胸壁肌肉、及心脏、肺部、胆囊以及脊神经等疾病引起的牵涉痛。 3.心理支持,消除“恐癌”顾虑。 4.健康生活:佩戴合适文胸,避免乳房、上臂的过度运动,减少咖啡因及富含雌激素食物、营养品、保健品的摄入,停服避孕药,避免人流,低脂饮食,戒烟限酒,规律健身运动。 5.药物治疗:乳房疼痛症状>7天/月,发作频率> 6 个月,影响日常工作、生活的,建议药物治疗。 乳腺增生的治疗方法 1、中药治疗效果好,但要选好合适的配方,主要以调节内分泌,疏肝解郁,软坚散结的配方。 2、外用中药贴敷、中药磁乳罩,具有温经通络、散热止痛、祛癖消肿、活血行气的作用,有很好的效果。 常用西药有:他莫西芬、托瑞米芬等,非甾体类消炎药等。 乳腺癌常见的临床症状有哪些?出现哪些症状需要及时到医院就诊呢? 乳腺癌常见的临床表现:无痛性进行性增大的乳腺肿块,单侧乳房,尤其是单孔的血性乳头溢液、乳头改变(乳头挛缩、乳头回缩、凹陷,乳头糜烂、乳头脱屑 )、局部皮肤改变(皮肤粘连、凹陷, 乳房皮肤表面静脉曲张、局部发红、水肿)、腋窝触及肿大淋巴结或质硬肿块。 温馨提示: 出现以上症状的时候,需要及时到医院检查就诊。更重要的是健康生活方式和定期的临床体检: 35岁以上女性,每年到乳腺专科进行健康体检,40岁以上女性朋友推荐每1-2年一次钼靶检查。健康生活+定期体检,远离乳腺癌。
女性如果每次月经前的胀痛不适,或是洗澡等无意中发现的乳头溢液,乳房肿块,或是单位体检发现的乳腺结节。 尤其是乳房疼痛不适,严重的时候肩膀、后背都是疼痛的,文胸都不愿意穿,不但影响心情,更是内心的担忧:会不会是乳腺癌 ? 乳房有问题,需要做什么检查?这些检查都有什么意义?能够排除乳腺癌吗? 乳房的腺体位于皮肤、皮下脂肪和胸大肌之间,乳房的外形由:脂肪、韧带、导管系统和15-20个乳腺小叶所构成。乳房的位置和形态,决定了常用的检查方式:影像学检查、乳管镜检查、抽血化验、病理学检查。 1.影像学检查:乳腺彩超、钼靶、磁共振都是影像学检查,乳腺作为浅表器官,对影像学检查都乳房都有良好的显示效果。 ⑴. 乳腺的首选检查是乳腺彩超。彩超的工作原理是:用超声波进入人体内,利用超声波通过不同性质的组织对声波不同反射的特性,从而测量器官内结节、肿物的密度、大小、数量、囊实性等等。彩超的多普勒探头,还可以测定肿物内部血供、血流状况。乳腺彩超检查无辐射,可以多次复查,是乳腺的首选检查,可以初步判断结节的良、恶性质,尤其适合于年轻女性的致密性腺体、哺乳期孕期女性的乳腺检查。 ⑵.钼靶: 乳房的X线检查,将乳房压扁,夹在钼靶机器的托板上,用X线照射乳房,可以拍摄到乳房内的结构图像,对乳腺的结构紊乱,恶性肿瘤的毛刺征象,尤其是乳房内的钙化灶最为敏感。一些早期的乳腺癌,可以没有肿块,但是在乳腺钼靶上能发现钙化灶,因此,钼靶也用来进行乳腺癌的普查。缺点是:钼靶有一定的射线,不适合孕期哺乳期女性,同时,年轻女性由于腺体致密,钼靶容易遗漏一些细微的病变,不推荐35岁以下的女性做钼靶普查。另外:由于钼靶夹板需要施加一定的力度,把乳房夹扁,部分女性会有疼痛不适的感觉。⑶.乳腺磁共振平扫与增强:磁共振对软组织分辨率高,尤其是注射增强对比剂:钆喷酸葡胺后进行动态增强扫描,根据病灶的血流动力学曲线特点,对乳腺良、恶性结节的诊断很有意义。乳腺磁共振平扫+增强,检查所需时间较长,约40分钟左右,磁共振检查噪音大,部分有“幽闭恐惧症”的朋友做不了磁共振检查。 2.乳管镜检查: 乳管镜主要用于乳头溢液疾病的诊断和治疗,乳管镜材质是半软的纤维乳管镜,直径约0.75mm,插入溢液乳管后,通过光导纤维观察乳腺导管内病变的情况,对于导管内炎症性疾病,还可以进行冲洗等治疗。由于侵入性操作,需要局部麻醉,有轻度的不适感。 3:抽血化验: 1.内分泌项目:主要是常常用于乳头溢液疾病的鉴别诊断,查内分泌项目,比如泌乳素(`PRL)等指标,如果泌乳素增高,需要排除脑垂体的疾病。 2. 乳腺癌肿瘤标志物的检测:常用的有CEA、CA153、CA125等指标,需要说明的是:这些肿瘤标志物指标与乳腺癌的特异性和敏感性都不高,临床并不用来判断是否患乳腺癌。一般用来给确诊治疗后乳腺癌患者进行动态监测、随访,不作为诊断肿瘤的依据。 4:病理学检查: 病理学检查是疾病诊断的最终检查,也是最准确的检查,被称为疾病诊断的“金标准”。对于乳腺疾病来说,常用的病理检查方法有:空心针活检、肿物切除病理检查两种方法。空心针穿刺活检通常是用直径2毫米空心针,局麻后从乳腺肿物中穿刺取出3-5条病灶组织,进行病理化验。 病理学检查通常是疾病诊断的最后一步,可以明确肿物的良、恶性质,如果确诊乳腺癌的话,还能提供癌灶的分子分型等病理学信息,提供乳腺癌个体化的治疗。 二:如何面对检查结果? 1.检查出来不是乳腺癌:首先应该高兴,无论花费多少精力、财力,良性的结果本身就是值得开心的。根据具体检查情况,尽早干预,预防癌变。在以后的日子里,健康生活,定期体检。 2.诊断为乳腺癌怎么办? 在医疗技术、药品、设备日益进步的今天,早期乳腺癌治愈率达90%以上,同时,由于保乳、乳房重建再造技术的进步,乳腺癌患者既要健康又要美丽已经不是梦想,乳腺癌目前在某种程度上可以当做像高血压、糖尿病一样的“慢性病”来看待。在正规的治疗和积极的心态配合下, 一定能够走向治愈! 当有乳房不适的时候,乳房疼痛、乳房肿物、乳头溢液或腋窝肿物的时候,需要及时的到专科医院就诊,排除恶性肿瘤,同时,根据具体的情况,进行相应的治疗,预防疾病进一步的发展!
2018年5月23日,美国癌症研究所(AICR)和世界癌症研究基金会(WCRF)推出了第三版《饮食、营养、身体活动与癌症预防全球报告》。该报告AICR分别于1997年和2007年发布了第一版和第二版。本次发布的第三版报告基于数百项研究的结果,5100万人的数据,其中包括350万癌症病例,对现有文献进行的最全面的评估,并结合了有关癌症风险的累积和最先进的证据,同时提出了10项癌症预防的建议,这是迄今为止关于生活方式和癌症预防的最全面和权威报告。 关于乳腺癌的主要调查结果 体重增加和体内脂肪过多会增加绝经后乳腺癌的风险; 酒精饮料会增加绝经后和绝经前乳腺癌的风险; 定期高强度的运动可降低绝经后和绝经前乳腺癌的风险; 适度的体力活动可降低绝经后乳腺癌的风险; 母乳喂养可降低绝经后和绝经前乳腺癌的风险; 对于绝经前乳腺癌,身体肥胖降低了风险。 正如科学与公共事务执行主任凯特艾伦博士所说“我们吃的食物,我们的运动程度以及体重是影响我们患癌症风险的因素,所有这些因素都是可以修改的- 人们可以采取措施降低风险。” 1/健康的饮食 以植物食物(如蔬菜、水果、全谷类和豆类)为基础,占每日饮食的2/3; 全谷物(例如糙米,小麦,燕麦,大麦和黑麦)主食为主,拒绝精白米; 食用适量的红肉(如牛肉、猪肉和羊肉),每周不超过1斤; 不吃任何加工过的肉类(培根、火腿肠、熏肉、广式咸鱼、腊肉等); 限制含糖饮料,最好不饮酒,饮用安全的水(自来水不建议直接使用); 不使用补充剂预防癌症。 2/保持身体活力 多走路,少静坐; 任何形式的身体活动都有助于降低癌症风险; 每周进行150分钟的中等强度的身体活动,或者75分钟的高强度的身体活动。 3/维持健康体重 肥胖增加包括乳腺癌在内的12种癌症风险; 保持体重处于健康身体质量指数(BMI)范围的较低值; 遵循措施一、措施二维持健康体重。
很多女性会在人生某个阶段发现自己乳房内有“肿块”,自己触摸到,或者体检发现了“结节”,然后陷入了恐慌。其实,这样的病变绝大多数是良性的(不是乳腺癌),有统计显示,80%的乳腺病灶是良性的。 这些乳腺的病灶可以是增生的乳腺结节(了解更多:乳腺增生不是病),可以是乳腺内的感染或者损伤,也可能是某些药物引起的乳腺病变(尤其是避孕药,激素替代治疗药物等可以引起乳腺病灶),某些食物也可能引起乳腺病变(比如豆制品,含咖啡因食品)。常见的乳腺良性病灶包括: 1.乳腺纤维囊性病变:某些女性正常的月经周期里激素水平的波动就可以造成这样的纤维囊性病变。乳腺纤维囊性病变是实性病变和囊性病变的混合体。如果这些病变比较大,质地比较硬又比较表浅的话。在乳房外是可以触摸到的,会感觉像是乳房生长了肿瘤。这些“肿块”也可以伴随乳痛,“肿块”的大小和伴随疼痛程度可以在月经来潮前一周变大变重,在月经后一周变小变轻。乳腺纤维囊性病变通常发生于绝经前女性,因为缺少激素的刺激,在绝经后女性,此类病变比较少见; 2.单纯囊肿:单纯囊肿是一层囊壁包绕一些液体的病变,张力大的囊肿,可以触摸起来像是肿块。也可以伴随乳腺疼痛,囊肿的大小和伴随乳房的疼痛程度可以随着女性月经周期波动。也可以受含咖啡因等刺激性物质食品影响(包括咖啡,巧克力,茶,能量饮料等); 3.纤维腺瘤:是最常见的乳腺良性肿瘤,通常触摸起来表面光滑,活动度好,像是触摸到橡皮块,纤维腺瘤多发生在20岁到40岁的女性。 4.乳管内乳头状肿瘤:乳管内乳头状瘤通常很小,在接近乳头的大乳管内生长,外形像是皮肤上的“疣”,多发生在40岁到50岁的女性,可以伴随相应的乳头溢液; 5.脂肪坏死:曾经受过乳房外伤(如碰撞,挤压等)或者乳房手术的女性,相应的乳房腺体组织内的脂肪组织可能会发生脂肪坏死,机化,可以导致局部形成圆硬的无痛肿块,跟乳腺癌从查体上很难鉴别。 那么,如果自己触摸到或者体检发现了乳腺结节性病变如何处理呢? 虽然上面介绍了那么多各种乳腺的良性病变的情况,虽然绝大多数乳腺病变是良性的,我们依然建议非医学背景的女性患者及时咨询乳腺专科医生。医生会根据具体的情况安排相应的检查(包括彩超,钼靶),必要时医生也会安排各种穿刺,取出一部分病灶的组织让病理科的专业医生进行判断病灶的性质。 纤维囊性病变不需要处理,如果伴随严重的乳痛,你的乳腺专科医生可能会建议使用一下药物来缓解乳房的疼痛;巨大的乳腺囊肿,如果伴随重度乳痛,可以用注射器抽吸出囊肿内的液体,减低囊肿的张力来缓解乳痛;小的纤维腺瘤可以不处理,比较大的纤维腺瘤可以考虑手术切除。 随着我国女性对乳房健康的关注,常规的乳腺自查和定期的健康体检会发现更多的乳腺结节,积极地面对这样的问题,会让更多的乳腺恶性病变得到更早的诊断和治疗,从而得到更好的治疗效果。 本文系信国峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳腺癌是女性最高发的癌症之一,在早几十年由于我国医学还不发达,还有患者本身经济等情况的原因,一些女性,尤其是农村女性得了乳癌往往就等同于被命运判了死刑,但现在不同的了,随着我国国力和科学技术的不断进步,乳癌早已不再是不治之症,很多中晚期癌症患者也得到了五年、甚至是十年,或者更为长远的生存率。下面我想跟大家详细来说一说的就是乳腺癌的治愈率跟哪些因素有关?建议女性朋友们都来看一看。 一、早发现、早治疗 早发现、早治疗,是疾病得以治愈的王道,这一点任何疾病都不类外,癌症也是一样的。乳腺癌早期最有效的治疗手段为手术切除。保乳手术是早期乳腺癌手术治疗的一种重要的方式,保乳术后一般都需要进行常规的放射治疗,这时候建议乳癌患者可以选择抗肿瘤中药人参皂苷Rg3配合放疗进行治疗,它有抑制肿瘤新生血管生长和诱导肿瘤细胞凋亡的作用,因其取自人参身上所有的正面成分,营养价值很高,对身体能起到很好的调理作用,配合保乳手术后放疗,也有着较好的增效减毒的作用。有数据显示经手术切除后的乳腺癌患者5年生存率达60%以上。 二、肿瘤切除要彻底 肿瘤切除是否彻底,跟乳腺癌的治愈率有着最直接的关系。这个我想不需要太多的强调,就是无论早晚期的乳腺癌,除非患者得乳癌只停留在原位期,否则术后一般都是需要进一步进行放疗、化疗或者生物免疫治疗的,但凡有条件一定要争取把患者体内所有的肿瘤细胞都清理干净,乳癌的复发率可是很高的,我知道很多明星或是在其它领域成功的女性,都是因为乳癌二次复发,才失去了年轻且宝贵的生命。 三、定期复查 乳癌患者为防止预后有复发、转移的情况出现,我建议患者在术后能定期进行复查,并且在乳癌患者预后三年内的时间里,我希望有条件的患者,最好能够长期结合抗肿瘤药物如人参皂苷Rg3对有可能再生或复发的肿瘤细胞的生长、扩散、转移进行抑制,以防止其复发的可能性,除抗肿瘤药外患者还可在饮食上多加以调理,水果上建议患者可以多吃一些含维生素高的食物,如橙子、橘子、草莓、泥猴桃等,蔬菜如胡萝卜、油菜、菜花、圆白菜、菠菜等,乳癌患者可以多吃肉类食物、鱼肉、鸡肉、牛肉,当然荤素要搭配着来吃,多吃营养价值高的食物,以加快身体机能的恢复。 乳腺癌患者在康复期如果想尽早恢复健康,也要应适当做到忌口,不要吃辛辣,做菜时也不能放这些调料。比如:辣椒、姜、胡椒、生葱、生蒜等。辛辣发物,极易造成血热妄行。乳癌患者预后还要记得不要饮酒,高浓度酒还会造成口腔、食道、胃的慢性损伤。任何浓度的酒都会造成血热。尤其是喝药酒,更容易造成血热妄行。西医也认为酒精可以促进有毒物质的吸收,是一种促癌剂。乳腺癌患者在康复期要切忌这些。 四、适度运动 癌症患者可不要认为自己是病人就长期卧床,这样对于病人的身体是不利反害的,定期做些自己能够应付的运动是有必要的,至少应该每天到屋外散散步、吹吹风,活动程度最好可以提前向医师咨询,也防止运动幅度过度,而影响到预后情况。 以上是小编自己总结的有助于乳腺癌得到治愈的相关因素,简单总结一下就是乳腺癌早期最适宜的治疗方法是手术,手术外一般需要结合放化疗进行治疗,这时候患者宜选择抗肿瘤中药人参皂苷Rg3来配合放化疗进行治疗,因为它有着较好的增效减毒的作用。乳癌患者在预后要做到定期复查,且营养一定要供给上。也是为避免乳癌患者预后复发的情况出现,建议癌症患者在预后能长期选择抗肿瘤药物对肿瘤细胞进行抑制,为癌症患者在预后能早日恢复身体原来的状态,患者再饮食上最好也能加以调整,多吃些营养含量高,对乳癌患者有益的食物。
1、什么是乳腺增生?答:乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生、乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长,乳腺增生症是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全,乳腺正常结构出现紊乱,属于病理
科学认识乳腺癌(一) 乳腺癌的今天 乳腺癌不像在20年前。因为健康意识不断提高、更多的早期发现和治疗技术的进步,乳腺癌患者的存活率大大提高。每年大概有200000美国人被诊断出患乳腺癌,他们有了新的希望。 乳腺癌的症状 乳腺癌通常没有什么症状,但女性有时会自己发现乳腺的问题,常见的症状和体征主要以下几点: ·无痛性的肿块 ·大小或形状产生变化 ·腋窝肿胀 ·乳头改变或流出乳液 ·乳腺疼痛也是乳腺癌的一种症状,但这并不常见。 乳腺的自我检查 一月一次乳腺的自我的检查是曾经很多人建议的,但研究表明,乳腺的自我检查在发现早期的乳腺癌里是一个很小的部分,这样做更多是可以了解乳房和观察它的变化。如果真的要想检查,一定要借用先进仪器和医生的经验。 如果你自己发现一个肿块怎么办? 首先,别怕,乳腺肿块百分之八十不是癌症,往往是无害的囊肿或组织变化而成,这与月经周期有关。但是你应该立即让你的医生知道你发现的问题。如果是癌,发现的早就好,如果确诊后不是,就可以放弃顾虑了。 科学认识乳腺癌(二) 乳腺癌和乳腺钼靶x光片 乳腺癌发现的越早,治疗越容易。乳腺X射线可以在肿块未长大之前就发现。美国癌症研究所建议女性从40岁开始每年都应该做一次乳腺X射线。美国预防服务工作组建议50—74岁的女性每两年检查一次,考虑到定期检查的利益关系,每个女人在50岁前都应该与自己医生交谈,哪一种筛查更利于她自己。 乳腺超声 除了X射线,医生还会建议我们做乳腺彩超,这可以帮助我们确定是囊肿、液体囊还是癌症,而X光常用于检查高风险妇女身上。 乳腺活检 确定肿块是不是癌症的金标准就是活检,通常是用一个小针吸取或去整块标本。如果是癌症,那么是什么类型的也要分辨出来,因为不同类型的癌治疗方案不同。 乳腺癌的阶段 一旦乳腺癌确诊,下一步是确定肿瘤有多大,癌症已经扩散到了多远。这个过程被称为分期。医生使用阶段0-4的描述是否肿瘤局限于乳腺,还是侵入邻近的淋巴结,还是已扩散到其他器官,如肺。认识阶段和乳腺癌的类型将帮助你的卫生保健小组制定治疗策略。 乳腺癌手术 乳腺癌手术的类型有很多种,如:取出周围肿块(肿块切除术或乳房保留手术)、整个乳腺(乳房切除术。)。最好是讨论这些程序的优点和缺点,和你的医生才能决定什么对你来说是正确的。 乳腺癌化疗 化疗用药物在身体的任何地方杀死癌细胞,这些药物通常是IV阶段采用。术后化疗可以降低癌症复发的可能性。晚期乳腺癌患者,化疗有助于控制肿瘤的生长。可能的副作用包括脱发,恶心,疲劳,和一个更高的感染风险。 治疗后的生活 毫无疑问,癌症会改变一个人的生活。治疗时穿的少了,在日常工作中、社交活动也会遇到较多的麻烦,这可能会导致孤立的感觉。朋友和家人会很好的支持你,他们帮你去帮忙做家务,和你聊天,你并不孤单。许多人也选择加入一个支持小组——无论是本地的还是网络的。 乳腺癌患者的生存率 乳腺癌生存率和发现早晚有很大的关系。据美国癌症学会研究Ⅰ型乳腺癌的患者五年生存率达到88%,级别越高,生存率越低,Ⅳ型乳腺癌的5年生存率只有15%。
对于大多数人,吃饭都是很简单的事情。随便点,吃饱了就行;讲究点,荤素搭配,四菜一汤。但是,很多人生病之后,尤其是做了大手术之后,突然发现不会吃了!! 不论是病人自己,还是家属,术后总会问大夫能吃啥?再加上前来看望的亲朋好友不时的给你几句“饮食建议”,比如:“牛羊肉、鹅肉、海鲜你别吃,要不然伤口长不好!。”“韭菜、春笋、香椿、香菇、香菜,这些都是发物,可千万别吃!”“刚做完手术,要多煲汤增加营养!”“不知道你能吃啥,给你买了点蛋白粉补充营养。”…… 其实,手术后饮食也不是这不能吃那不能吃。在遵循清淡、易消化、高蛋白饮食原则的基础上,根据自己的饮食习惯搭配即可。以下是针对大家比较关心的问题,我们一一作答。 1/ “发物”术后能吃吗? 发物这个概念在民间流传许久,最著名的典故当属朱元璋杀徐达的故事,据说当年朱元璋想要除掉大将徐达,便给生疮的他赐予了“发物”鹅肉,徐达吃了之后不久便身亡了。其实这个传言早被史学家认为是无稽之谈,真的只是个传言而已。民间流传的这种种发物,有可能是食物过敏,也可能是食品不卫生导致的感染。 在资讯畅通、物资丰富的今天,已经有无数实践证明吃这些所谓的“发物”是没问题的,手术后我们并不需要在意,一般患者都可以放心吃牛羊肉、鹅肉、鸡肉、鲤鱼、海鲜。当然啦,前提是食品卫生安全一定要注意,并且本身对食物不过敏。 2/ 术后要清淡饮食,肉是不是都不能吃吗? 肉类(畜肉、禽肉、鱼虾统称)相对于粥、米饭、馒头等主食来说,是属于不易消化的食物。所以术后一说清淡饮食,大部分人就不清楚肉是不是可以吃。实际上,对于乳腺癌手术,肉类在术后恢复进食后可以放心的吃。因为乳腺癌手术几乎不会影响到消化功能,整个消化道消化吸收功能也未受到损伤,因此肉类食物的消化吸收不存在问题。 手术后饮食清淡(少油少盐)没有问题,但并不是不能吃肉,别忘了术后饮食还要求高蛋白。肉是蛋白质的重要来源,不吃肉光喝粥是不能保证蛋白质摄入量的。 3/ 汤有营养吗?术后要不要喝汤? 首先现明确,汤是有营养的。将肉在汤中煲上几个小时,肉中的游离氨基酸、一些短肽、嘌呤以及部分水溶性氨基酸会充分溶解在汤水中,这些易消化吸收的营养物质,对于多数消化吸收功能不好、病后术后急需营养支持的人来说也是有益处的。 其次,术后要不要喝汤要明确喝汤的目的。如果是为了增进食欲,鲜美的汤能一定程度上起到促进食欲的目的;如果是为了补充营养,只靠喝汤是不靠谱,还是要吃肉。因为无论是鸡汤还是鱼汤,其中所含的蛋白质比例仅有1%左右,鸡汤蛋白质含量仅有0.61%,也就是喝250ml的一碗也就1.5g,相当于五分之一个鸡蛋或者一口牛奶中的蛋白质。 4/ 蛋白粉要不要吃? 术后饮食要保证蛋白质摄入充足。蛋白质主要来源于肉(畜肉、禽肉、鱼虾统称)、蛋、奶、豆制品,对于可以正常饮食的病友,完全可以通过以上食物摄取足够的蛋白质。所以蛋白粉在术后并不是必需品。但是,如果术后食欲不好,难以通过食物摄取足够蛋白质,蛋白粉也是一个很好的选择。所以,术后是否需要蛋白粉,完全是根据具体饮食情况选择。 总结一下,乳腺癌术后饮食没有特别需要注意的。保证蛋白质摄入的前提下,原来您能吃什么,术后还是一样可以吃。
令人迷惑的现状: 目前,随着乳腺知识的普及和女性受教育程度的提高,可以从多个媒体,了解到乳房相关的知识。可是,大部分相关知识,要么专业性太明显,医学术语多无法理解,甚至一知半解,造成恐慌;要么,在纷杂的乳腺知识海洋里,不知如何去伪存真,寻找到最真实,有效的答案! 因此,需要一个清晰明确的流程和标准: 1,一个评估所有乳房肿块的标准路径,让患者不再迷茫如何寻找准确的答案? 医生也可以按照流程评估,同时患者知道如何配合这一流程。(三重评估法) 2,一个遵循标准的流程来排除乳房正常结构,显性包块,正常结节病变,让医生,患者思路清晰的来自行判断。 首先我们应该知道的是肿块到底是怎么来的 一乳房包块发生的原因: (一)正常结构(这些结构是正常存在的,很多患者误认为肿块前来就诊,非常恐慌) 1,正常结节 2,突出的脂肪小叶 3,突出的肋骨 4,乳房内淋巴结 5,活检伤口边缘 (二)结构不良(这些也就是医生常常告诉你,回家观察,定期复查的原因) 1,纤维腺瘤 2,周期性结节 3,囊肿 4,积乳囊肿 5,硬化性腺病 6,间质纤维化 (三)炎症(只有这些才叫炎症,并不能把乳房所有的问题归为炎症) 1,慢性感染性脓肿 2,脂肪坏死(外伤引起的) 3,异物肉芽肿 (四)良性肿瘤(原来良性肿瘤只有四种,误会了太多的乳腺疾病) 1,乳管内乳头状瘤 2,巨大纤维腺瘤 3,脂肪瘤 4,颗粒细胞肌母细胞瘤(笔者没见过这种,也没听说过!好遗憾!继母~肌母?) (五)交界性肿瘤(处于良恶之间的肿瘤,不能说它坏,也不能认为它好) 1,叶状肿瘤(它不会危害生命,却总是爱长很大,还总是复发) 2,原位癌(没有破土而出的癌的幼苗) (六)恶性肿瘤(这就是传说中的红颜杀手了) 1,原发性肿瘤 2,继发性肿瘤 (七)乳头乳晕病变(可以在外观自己发现的异常情况) 1,鳞状细胞乳头状瘤 2,平滑肌瘤 3,储留囊肿 4,乳头状腺瘤 (八)皮肤病变(需要找皮肤科看看) 1,皮脂腺囊肿 2,汗腺炎 3,良,恶性皮肤病 乳房发生肿块的情况竟然三十六种,竟然堪比兵家三十六计,乳腺癌只是其中一种而已,切不可认为乳房疾病除了增生,炎症就是乳腺癌癌了! 其次,明确诊断肿块的评估法(三重评估法:临床查体、影像学、病理学检查) 二,三重评估法,教你如何分辨真假肿块,良恶肿瘤: (一)三重评估法第一重:临床查体 1,病史 病史在乳房包块的评估中非常重要,尤其肿块的持续时间,疼痛,生长速度,和月经周期的关系等,但是任何一项都不能独立主导思维,以往认为疼痛,微小的包块不会为恶性,然而,有6%的乳腺癌的首发症状即为疼痛,但是这个疼痛与周期性疼痛不同! 2,视诊 有一些晚期症状需要眼睛看,可以找到疑点的,比如:乳头最近出现回缩,而年龄50岁左右,没有任何红肿的情况出现。“橘皮样”改变,乳房皮肤像橘子皮一样出现了小的变化。 3,触诊 医生可以用手来感觉这个肿块的质地,根据肿块的质地,表面特征,以及相对周围组织的活动性。 乳腺囊肿: 当触诊一个有张力的囊肿时,可能会感到与纤维瘤同样的特征,囊肿经常被误诊,它们可能由于质地太软,而被漏诊;有的时候因为太硬,误认为乳腺癌。 乳腺纤维瘤: 大部分纤维瘤被包膜包裹着,所以,活动度很好,甚至随着体位的变化,而变化! 乳腺癌: 浸润性乳腺癌能够固定周围的腺体组织,使得象限与肿块一起移动,质地硬,边界不清晰。 腋窝和锁骨上窝: 触诊在内的全面查体,在乳腺疾病的诊断中非常重要,但通常不能为良性病变提供有价值的鉴别依据。 (二)三重评估法第二重:影像学检查 1,彩色多普勒超声 它能有效的区分深部囊肿和结节,并能引导穿刺和活检,能够反复检查。检查成本低,有效防止触诊漏诊结节。 2,乳腺X腺检查 在疏松乳房检查及恶性肿瘤筛查中有重要作用。缺点:不可短时间反复检查,孕妇,哺乳期妇女,未成年人有限制。 3,乳腺核磁共振检查 诊断率非常高,能够在微小病变和良恶性病变鉴别中,发挥重要作用,缺点是:检查费用较高。 (三)病理学检查 临床触诊对乳腺癌的敏感性约为60%,乳腺X腺辅助检查约为90%,为了使漏诊癌症的风险最小化,对任何年龄的患者一旦发现明确的包块和可疑的结节,应该进行完整的三重评估。 1,粗空心针穿刺 2,麦默通真空旋切辅助活检 3,手术切除活检。 最后,为了完成这些高质量的三重诊断,临床查体,影像学,病理学检查的操作,这些一定不是乳腺外科医生一个人的责任和工作。 乳腺疾病处理的多学科乳腺疾病专家团队 1,乳腺外科医生 2,影像学医生 3,病理科医生 4,临床肿瘤科医生 5,临床肿瘤内科医生 6,整形科医生 7,护理专家 这些多学科密切合作的优点是提高乳腺癌的术前诊断率,降低良性肿块的误诊率,和乳腺癌术后提高生存质量。